十剂旋覆花汤治愈多年胸痛

匡某，女，33岁，2022年11月20日初诊。主诉：晚上背痛牵引前胸多年，加重2年。白天较轻，晚上胸痛需用手捶打揉按胸部，月经咖啡色量少点滴，面部黄褐斑多发。舌红暗苔薄黄，六脉偏沉细，往来稍不畅。

中医诊断：肝着，（肝经气血郁滞，着而不行）。

治疗：行气活血，通阳散结。

方用旋覆花汤加减：旋覆花12g，茜草12g，葱白2根，白附片6g，瓜蒌皮10g，白酒50ml。7剂，水煎服，日1剂，分温3服。

2023年2月19日二诊：由于路途遥远且事务繁忙，患者直至3个月后才前来复诊。患者自述每次服药均会出现呕吐，呕吐时感觉胃部如翻江倒海般难受，但胸痛症状在服药后有所缓解，1周药后胸痛减轻约三分之二。刻下：舌质红，苔薄黄；脉象较前浮起，且往来较前流畅。

上方旋覆花减至6g，去瓜蒌皮，加当归6g。7剂，煎服法同上。

5月14日三诊：服用前药3剂后胸痛愈，因服药导致呕吐不适，余药未再服用。刻下：面部斑点，月经量少，脉仍偏细稍不流畅。病机为瘀血内阻，治以活血化瘀。

方用血府逐瘀汤：当归6g，生地黄15g，桃仁6g，红花6g，赤芍10g，炒枳壳6g，桔梗6g，川芎6g，竹柴胡12g，牛膝10g，甘草6g，附片6g，白酒50ml。6剂，煎服法同上。

患者服药当天正值经期第2天。以往其月经通常在第3天开始淋漓不尽至第7天结束，且月经颜色偏暗，血块多。服完1剂药后，患者发信息告知，月经突然完全停止。她怀疑药不对症，认为以往经期7天，而此次经期2天便全无。于是笔者询问患者服药第1天月经是否较前通畅、血块减少、颜色转红？患者回答说是。于是笔者告知其淋漓不尽才是问题，此次月经停止是药物起效的积极信号，患者无需担心，可继续按医嘱服药。

6天后患者信息告知：自觉面部斑点减少。因为路途遥远，自行于当地抄方2周。服药后面部斑点减少三分之二。

随访：第二次月经经期为3天，经量较前增多，颜色正常，血块不多。随访至今，患者胸痛2年未发，面部斑点未增加。

按 患者面色偏暗，面部黄褐斑，脉沉细而不流畅，为气血郁滞的征象；胸痛夜间常欲蹈其胸上，为肝经气血郁滞，着而不行；月经点滴色黑亦为瘀血的征象。与《金匮要略》原文“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”如出一辙，于是诊断为肝着病。

《本草纲目》记载：“盖庚者，金也，谓其夏开黄花、盗窃金气也。”旋覆花的特性是先升后降，只有先上升，才能更好地实现肃降。它能够入上焦肺，将肺中的痰水浊邪散开，再向下排入大肠。《本草衍义》描述旋覆花：“叶如大菊，又如艾蒿。八九月有花，大如梧桐子，花淡黄绿，繁茂，圆而覆下。”而《本经逢原》也提到：“旋覆花升而能降，肺与大肠药也。其功在开结下气，行水消痰。”在自然界中，大多数花朵都生长在枝端，质地轻盈，仿佛天生就具备向上攀升、向外散发的特性。它们如同骄傲的舞者，伸展着花瓣，努力吸收阳光，蓬勃向上，展现出一种生机勃勃的姿态。然而，旋覆花却与众不同。它的花朵圆润而向下覆盖，宛如一位低头沉思的智者，与其他花的张扬形成鲜明对比。正是这种独特的形态，赋予了旋覆花一种瞬间而强烈的肃降之力，使其在众多花卉中脱颖而出，成为能够入肺经、降肺气的珍贵草药。

在人体中，肺属天，大肠属地。因此，旋覆花仿佛承载着“天气旋覆于地中”的使命，其肃降之力犹如天覆之功。若要从天而降，就必须具备强大的天覆之力。这种肃降力量迅猛而强劲，在肃降过程中会与身体产生冲击，这种冲击就会导致呕吐，病情较轻者也会出现频繁打嗝。呕吐的剧烈程度取决于体内痰浊的多少。本方旋覆花为主药，茜草和葱白加强活血通络。脉沉为阳气不足，当时本地天气寒湿严重，久瘀必有寒，于是用了附子升举阳气帮助行血，瓜蒌皮宽胸化寒湿所生之痰饮，白酒行药力。整个方子加味两药，能清楚看到旋覆花凭借自身的“天覆之功”，在人体中清晰地勾勒出自己的路径。（龚小雪  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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